Neumoencéfalo, una revisión de literatura

El neumoencéfalo corresponde a la presencia de aire intracraneal y, en general, es asintomático y autolimitado. Puede ocurrir posterior a trauma, cirugía craneofacial, defectos congénitos, infección, neoplasia o de forma espontánea. El neumoencéfalo a tensión es una emergencia neuroquirúrgica, en la que se acumula aire intracraneal de forma continua que genera un efecto de masa. Clínicamente, se caracteriza por cefalea y un deterioro neurológico marcado. A pesar de ser poco frecuente, es relevante considerar el neumoencéfalo a tensión como una posible complicación en pacientes con antecedente de neurocirugía y/o cirugía otorrinolaringológica, debido a que es una patología potencialmente grave. El diagnóstico es clínico e imagenológico, y requiere de un alto índice de sospecha. Un manejo oportuno es relevante para prevenir la herniación y la muerte.

Pneumocephalus refers to the presence of air in the cranial cavity, and in general, is self-limited and asymptomatic. It can occur after trauma, craniofacial surgery, due to congenital defects, infection, neoplasia or spontaneously. Tension pneumocephalus is a neurosurgical emergency in which intracranial air accumulates continuously, causing a mass effect. It presents with headache and marked neurological deterioration. Despite being rare, it is relevant to consider tension pneumocephalus as a possible complication in patients with a history of neurosurgery and/or otolaryngology surgery, as it can be life-threatening. Diagnosis requires a high index of suspicion and imagenologic confirmation. Timely management is relevant to prevent herniation and death.

Neumoencéfalo recurrente post quirúrgico, a raíz de dos casos / Post-surgical late pneumoencephalus, based on two cases

El neumoencéfalo es una patología que comúnmente se presenta después de cirugía neuroquirúrgica y ocasionalmente endonasal. Estos se suelen manejar de manera conservadora, sin embargo, se pueden asociar a distintas etiologías las cuales los hacen recurrir. En este reporte presentamos dos casos de neumoencéfalo tardío post quirúrgico asociado a fístulas de LCR de bajo flujo, donde se discute su clínica, etiología y manejo posterior.

Pneumocephalus is a pathology that commonly occurs after endonasal surgery, these are usually managed conservatively, however they can be associated with different etiologies which make them recur. In this report we present two cases of post-surgical late pneumocephalus associated with low-flow CSF fistulae, where its symptoms, etiology, and subsequent management are discussed.

Evaluación del olfato en pacientes operados por adenoma hipofisario con acceso transesfenoidal en el Instituto de Neurocirugía Dr. Asenjo / Olfactory evaluation in patients operated for pituitary adenoma with transsphenoidal access at the Instituto de Neurocirugía Dr. Asenjo

Introducción: El olfato tiene una gran importancia en la calidad de vida. Los accesos quirúrgicos selares pueden realizarse por vía transcraneal, transeptal y transnasal, y pueden generar hiposmia al incluir resecciones que afectan a la mucosa olfatoria. Objetivo: Determinar la existencia de alteración persistente en el olfato ocasionado por los accesos quirúrgicos transeptal y transnasal en pacientes operados por adenoma hipofisiario en el Instituto de Neurocirugía Dr. Asenjo. Material y Método: Estudio prospectivo de cohorte con comparación de resultados olfatorios ("sniffin' sticks" versión extendida) y encuesta SNOT-22 pre y poscirugía por adenoma hipofisiario por vía transeptal o transnasal. Se utilizaron medidas estadísticas de comparación de pruebas pareadas paramétricas y no paramétricas según las características de las variables evaluadas. Resultados: Se reclutaron 60 pacientes, completando el seguimiento 39. En 21 se realizó acceso transeptal y en 18 transnasal. Al analizar el total de pacientes y por cada técnica quirúrgica, no hubo diferencias significativas en los puntajes del "sniffin' sticks" versión extendida y tampoco en SNOT-22. Conclusión: La literatura describe incidencia de hiposmia posoperatoria muy variable, entre 0% y 88%, con mediciones subjetivas y objetivas. Existe una predilección por la técnica endoscópica a nivel internacional, por lo que cuenta con estudios de mejor calidad. A nivel nacional existen dos estudios previos que han encontrado tasas de hiposmia posoperatoria de 10% y 14%. En este estudio no hubo diferencias significativas en los puntajes obtenidos en la prueba de olfato entre el pre y posoperatorio.

Introduction: Olfaction is of great importance in quality of life. Surgical accesses to the sellar region can be performed by transcranial, transseptal, and transnasal routes, which can generate hyposmia when including resections that affect the olfactory mucosa. Aim: To determine the existence of persistent alteration in olfaction caused by transseptal and transnasal surgical accesses in patients operated for pituitary adenoma at the Instituto de Neurocirugía Dr. Asenjo. Material and Method: Prospective cohort study with comparison of olfactory results ("sniffin' sticks" extended version) and SNOT-22 survey pre and post transseptal or transnasal surgery for pituitary adenoma. Parametric and non-parametric paired test comparison statistics were used according to the characteristics of the variables evaluated. Results: 60 patients were recruited and 39 completed follow-up. 21 patients underwent transseptal access and 18 underwent transnasal access. When analyzing the total number of patients and for each surgical technique, there were no significant differences in the scores obtained in the "sniffin' sticks" extended version and neither for the SNOT-22. Conclusion: The literature describes a highly variable incidence of postoperative hyposmia, between 0% and 88%, with subjective and objective measurements. There is a predilection for the endoscopic technique at an international level, which is why it has better quality studies. At the national level there are two previous studies that have found postoperative hyposmia rates of 10% and 14%. In this study there were no significant differences in the scores obtained between pre and postoperative olfaction test.

Hiperacusia en trastornos del espectro autista: una revisión de la literatura / Hyperacusis in autism spectrum disorders: a review of the literature

Resumen La hiperacusia se define como la intolerancia a ciertos sonidos cotidianos que causa angustia y discapacidad significativas en las actividades sociales, ocupacionales, recreativas y otras actividades cotidianas. Los sonidos pueden percibirse como incómodamente fuertes, desagradables, atemorizantes o dolorosos. Se encuentra presente en aproximadamente un 3% población general, y aumenta significativamente en trastornos del espectro autista (TEA), alcanzando entre un 15% a 40%. Los mecanismos fisiopatológicos no son del todo claros, pero se ha propuesto, una alteración en el funcionamiento de mecanismos reflejos y de regulación, tanto a nivel de la vía auditiva periférica, como central, incluyendo estructuras no relacionadas directamente con la vía auditiva. El siguiente texto tiene como objetivo analizar la relación entre hiperacusia y TEA, enfatizando en la frecuencia en que se presentan como comorbilidades, en los posibles mecanismos fisiopatológicos, y en actualizaciones en el abordaje diagnóstico y terapéutico. Se realiza una revisión bibliográfica cualitativa en Pubmed con artículos entre los años 2008-2020 utilizando los términos: "hyperacusis autism", "sistema olivococlear", arrojando 39 artículos, de los cuales se seleccionaron en base a la temática de cada uno, evaluada por los autores. A pesar de una significativa relación entre hiperacusia y TEA, los mecanismos fisiopatológicos de ambas patologías siguen siendo un misterio. Existen estudios que sugieren pruebas de screening no invasivas que relacionan ambas patologías, pero debido a los sesgos de selección, todavía no son factibles de usar en forma universal. El abordaje terapéutico ha sido poco explorado, y no se dispone de fármacos que hayan demostrado su efectividad, por el contrario, algunos de ellos empeoran la sintomatología. Se recomienda al tratante, seguir un camino largo, en conjunto con el paciente, donde las terapias no farmacológicas como la terapia cognitivo conductual han mostrado tener buenos resultados.

Abstract Hyperacusis is defined as intolerance to certain sounds that causes significant distress and disability in social, occupational, recreational and other activities. Sounds can be perceived as uncomfortably loud, unpleasant, frightening, or painful. It is present in approximately 3% of the general population, and increases significantly in autism spectrum disorders (ASD), between 15% and 40%. The pathophysiological mechanisms are not entirely clear, but an alteration in the functioning of reflex and regulatory mechanisms has been proposed, both at the peripheral and central auditory pathways, including structures not directly related to the auditory pathway. The therapeutic approach has been little explored as there are no drugs that have demonstrated their effectiveness, on the contrary, some of them worsen the symptoms. The practitioner is recommended to follow a long path, in conjunction with the patient, where non-pharmacological therapies such as cognitive behavioral therapy have been shown to have good results. The following text shows a review of the literature with articles referring to the subject between the years 2008-2019.

Neuralgia del nervio glosofaríngeo posamigdalectomía: reporte de dos casos / Post-tonsillectomy glossopharyngeal nerve neuralgia: report of two cases

Resumen La amigdalectomía es uno de los procedimientos quirúrgicos más frecuentes que realiza el otorrinolaringólogo. Dentro de las complicaciones posoperatorias, la neuralgia del nervio glosofaríngeo es extremadamente poco frecuente. En este artículo se presentan dos casos clínicos pediátricos con neuralgia del glosofaríngeo posamigdalectomía que fueron resueltos con tratamiento médico.

Abstract Tonsillectomy is one of the most common procedures done by the otolaryngologist. Among post-operative complications, the glossopharyngeal neuralgia is extremely uncommon. This article presents two pediatric clinical cases with post-tonsillectomy glossopharyngeal neuralgia that were resolved with medical treatment.

Fístula de líquido cefalorraquídeo después de hisopado nasofaríngeo en pandemia COVID-19. A propósito de dos casos

Resumen Uno de los pilares fundamentales en el manejo de la pandemia por SARS-CoV2 es la detección temprana de la presencia del virus en pacientes. El método más utilizado es mediante hisopado nasofaríngeo para amplificar ácidos nucleicos mediante reacción en cadena de polimerasa (PCR). Las complicaciones asociadas a la técnica de hisopado aún no están completamente caracterizadas. Hasta ahora hay un caso reportado internacionalmente de fístula de líquido cefalorraquídeo poshisopado nasofaríngeo. Presentamos dos casos de fístula posterior a dicho examen: el primer caso un paciente de género femenino con sospecha de hipertensión intracraneal idiopática, cuya brecha se reparó quirúrgicamente; el segundo caso un paciente de género masculino con antecedente de hidrocefalia y meningitis neonatal que, al estudio por rinorraquia, se encuentra un meningoencefalocele en el receso frontal derecho, también reparado quirúrgicamente.

Abstract One of the cornerstones in the management of coronavirus pandemic is the early identification of virus presence in patients. The most used test is the nasopharyngeal swab, used to amplify nucleic acids through polymerase chain reaction. Complications with this test have not been completely characterized. Until now, only one international report of cerebrospinal fluid leak has been reported. We present two cases of leak after nasopharyngeal swab test: the first case corresponded to an adult feminine gender patient with suspected idiopathic intracranial hypertension, whose gap was surgically repaired; the second case adult male patient with medical history of hydrocephalus and neonatal meningitis who was further studied for rhinoliquorrhea that showed a meningoencephalocele occupying the right frontal recess.

Adaptación transcultural y validación de la escala de somnolencia de Epworth en la población chilena

Resumen Introducción: La somnolencia diurna excesiva se asocia a distintos desórdenes del sueño y determina un deterioro significativo de la calidad de vida. La escala de somnolencia de Epworth (ESE) es un instrumento frecuentemente utilizado en la práctica clínica para cuantificar somnolencia diurna, pero no ha sido validada en Chile. Objetivo: Validación transcultural y psicométrica de la ESE en Chile (ESE-CL), y evaluación de su sensibilidad y especificidad en el contexto de pacientes con apneas del sueño (SAHOS). Material y Método: Se realizó una adaptación transcultural y validación inicial en un grupo piloto (58 personas), aplicando en dos ocasiones separadas el mismo instrumento (ESE-CL). Se analizó el nivel de confiabilidad con alfa de Cronbach y con test retest. Para evaluar su sensibilidad se aplicó la ESE-CL a 94 pacientes con SAHOS y 100 controles. Resultados: Los valores de confiabilidad alfa de Cronbach y test re-test fue de 0,732 y 0,837, respectivamente. La capacidad de discriminación de SAHOS de la escala de somnolencia de Epworth versión chilena fue de 67%. Conclusión: La ESE-CL es un instrumento válido y confiable. Un puntaje mayor a 11 se asocia a tener mayor riesgo de padecer SAHOS y constituye una herramienta útil y de fácil aplicación clínica ante pacientes con sospecha de SAHOS.

Abstract Introduction: Excessive daytime sleepiness (EDS) is associated with different sleep disorders, which in turn causes a significant decline quality of life. Epworth sleepiness scale (ESS) is a frequently used instrument to quantify EDS, but it has not been validated in Chile. Aim: Transcultural and psychometric validation of ESS Chilean version. Material and Method: ESS-CL was initially adapted and applied to a pilot group on two separate occasions. Reliability was assessed via Cronbach's alpha and test-retest. ESS-CL was applied to 94 patients with diagnosis of obstructive sleep apnea (OSA) and 100 control to assess its sensitivity. Results: Reliability values (Cronbach's alpha and test-retest) were 0.732 y 0.837 respectively. The ability to discriminate OSA was 67%. Conclusion: The ESS-CL is a valid and reliable instrument. A score higher than 11 points is associated with a greater risk of OSA. It is a useful and accessible tool for patients in whom OSA is suspected.

Amigdalitis hemorrágica espontánea abscedada: revisión bibliográfica y reporte de un caso / Spontaneous tonsillar hemorrhage and abscess: bibliographic review and case report

En este artículo se presenta un paciente que en contexto de un cuadro amigdalino agudo bilateral con un absceso periamigdalino unilateral concomitante presenta sangrado espontáneo proveniente de la amígdala abscedada. Los signos y síntomas observados en este paciente, así como los estudios complementarios son compatibles con la entidad clínica definida como amigdalitis hemorrágica espontánea, una complicación altamente infrecuente de la amigdalitis aguda y/o crónica en nuestra época, la que solía tener una gran tasa de mortalidad y gravedad en la era preantibiótica. A continuación, se reúnen y analizan los antecedentes descritos en la literatura referidos a este cuadro, al igual que su estudio complementario requerido para definir conducta, la cual es fundamentalmente de resorte quirúrgico.

In this article we report a patient who, in the context of a bilateral acute tonsillar condition with a concomitant unilateral peritonsillar abscess presents spontaneous bleeding from the abscessed tonsil. The clinical features observed in our patient, as well as the complementary studies are all compatible with the clinical entity known as spontaneous tonsil hemorrhage, a highly rare complication of acute and/or chronic tonsillitis in our time, which used to have major severity and mortality rate in the pre-antibiotic era. Following next, we gather and analyze the information described in literature referred to this affliction, as well as the complementary tests required to define its fundamentally surgical management.

Análisis y autoevaluación de las competencias tutoriales en un programa de posgrado en enfermería / Analysis and self-assessment of the tutorial competences in a nursing graduate program / Análise e autoavaliação das competências tutoriais em um programa de pós-graduação em enfermagem

RESUMEN Introducción: El tutor es fundamental en la formación de estudiantes del posgrado, su trabajo no se enfoca únicamente en la dirección de la tesis; además debe fomentar el desarrollo de otras habilidades en el alumno al incorporarlo al conocimiento tácito en comunidades de investigación. Esto implica que el tutor muestre competencias en la tutoría, de ahí la importancia de reconocerlas y autoevaluarlas tanto en forma crítica como reflexiva para su mejora. Objetivo: Analizar y autoevaluar las competencias de los tutores de un posgrado en enfermería. Método: Los tutores fueron invitados a participar de manera libre y voluntaria en grupos focales, con el propósito de analizar, discutir y autoevaluar sus competencias; se empleó una rúbrica como elemento detonador, que describe cualitativamente diez competencias que deben tener los tutores de posgrado, en cuatro niveles de dominio. Resultados: La discusión sostenida al interior de los grupos focales fue documentada para su codificación y análisis, se obtuvieron categorías que aludieron a: 1) aspectos éticos y el respeto a las autorías de los estudiantes en publicaciones; 2) la relevancia de la transferencia del conocimiento a problemas específicos del campo de enfermería; 3) la relación tutor-alumno destacando vínculos de menor y mayor dependencia. Conclusiones: Se identificó el reconocimiento de las competencias que requieren los tutores en este nivel, se generó una autoevaluación crítica y reflexiva, sobre lo que se ha realizado en la práctica educativa. Los tutores ubicaron sus niveles de competencia en desarrollo y consumado.

ABSTRACT Introduction: Tutors are fundamental in the formation of graduate students and their work is not only focused on the direction of the students' theses. Tutors also encourage the development of other skills, including the integration of students into research communities. This implies that tutors must demonstrate tutoring competencies; and therefore, it is important to recognize and assess these competencies from critical and reflexive points of view. Objective: To analyze and self-assess the competencies of tutors in a nursing graduate program. Method: Tutors were invited to participate in a free and voluntary manner in diverse focal groups with the aim of analyzing, discussing, and self-assessing their own competencies. Ten competencies in four domain levels were qualitatively assessed. Results: The discussion within the focal groups were documented and coded, and the following categories were identified: 1) ethical aspects and the respect of the authorship of students in publications; 2) the relevance of the transference of knowledge to specific problems in the field of nursing; 3) the tutor-student relationship highlighting the different levels of dependence associations. Conclusions: The identification of the competencies which tutors need to demonstrate at this curricular level was acknowledged. A critical and reflexive self-evaluation regarding the education practice was generated. Tutors identified their levels of competency.

RESUMO Introdução: O tutor é fundamental na formação de estudantes de pós-graduação, seu trabalho não se concentra unicamente na direção da tese; aliás deve fomentar o desenvolvimento de outras habilidades no aluno incorporando-o ao conhecimento tácito em comunidades de pesquisa. Isso implica que o tutor mostre competências na tutoria, daí a importância de reconhecê-las e auto avaliá-las de forma crítica e reflexiva para seu aprimoramento. Objetivo: Analisar e autoavaliar as competências dos tutores de uma pós-graduação em enfermagem. Método: Os tutores foram convidados para participar de maneira livre e voluntária em grupos focais, com o propósito de analisar, discutir e autoavaliar suas competências; foi utilizada uma rubrica como elemento desencadeador, que descreve qualitativamente dez competências que os tutores de pós-graduação devem ter, em quatro níveis de domínio. Resultados: A discussão realizada no interior dos grupos focais foi documentada para sua codificação e análise, obtiveram-se categorias que aludiram a: 1) aspectos éticos ao respeito da autoria dos estudantes em publicações; 2) a relevância da transferência do conhecimento para problemas específicos do campo de enfermagem; 3) a relação tutor-aluno evidenciando vínculos de menor e maior dependência. Conclusões: Identificou-se o reconhecimento das competências que os tutores requerem neste nível, gerou-se uma autoavaliação crítica e reflexiva, sobre o que tem sido realizado na prática educativa. Os tutores localizaram seus níveis de competência em desenvolvimento e alcançado.

Timo cervical aberrante: masa cervical pediátrica inusual, revisión bibliográfica y reporte de caso / Aberrant cervical thymus: unusual type of pediatric cervical mass, bibliographic review and case report

Las masas cervicales representan un desafío habitual en pediatría, que en su mayoría son de etiología benigna. Una de las causas menos conocidas es el timo cervical aberrante, una entidad clínica resultante de anormalidades en el descenso del timo a lo largo de su ruta habitual (tracto timo-faríngeo). Este es un cuadro frecuentemente mal diagnosticado, del que se desconoce su incidencia real. Actualmente, su incidencia relativa parece ir en aumento en conjunto con la disponibilidad de la ecotomografía. En Chile no hay registro epidemiológico de este cuadro ni existen reportes de caso documentados. En este artículo se presenta una revisión bibliográfica sobre masa cervical pediátrica y un reporte de caso de un paciente chileno.

Cervical masses constitute a frequent challenge in pediatric care, mostly which are of benign nature. One of the lesser known causes is the aberrant cervical thymus, which results from embryological abnormalities during the thymus descent through its normal route (thymo-pharyngeal duct). This is a frequently misdiagnosed syndrome, for which its real incidence remains unknown. Nowadays, its relative incidence is on the rise along with ultrasound availability. There is no epidemiological record or documented case reports of this entity in Chile. In this article we present a bibliographic revision on cervical mass and a case report from a Chilean patient.

Diabetes mellitus y covid-19: epidemiología, fisiopatología, manejo ambulatorio e intrahospitalario: revisión / Diabetes mellitus and covid-19: epidemiology, pathophysiology, outpatient and inpatient management: review

La diabetes mellitus ha sido asociado a una mayor probabilidad de enfermedad más grave por Covid-19. Los estudios epidemiológicos evidencian que los pacientes diabéticos tienen un riesgo mayor de un cuadro grave que requiera UCI, ventilación mecánica y probabilidad de morir. Un buen control metabólico parece fundamental para disminuir este riesgo. En el caso del manejo ambulatorio es importante asegurar la continuidad de los tratamientos crónicos, medir los niveles de glicemia capilar y minimizar la posibilidad de infección. En caso de infección por SARS-Cov2 el paciente diabético deberá hacer los ajustes necesarios en su tratamiento tanto para lograr un control glicémico adecuado como para disminuir los riesgos de algunos fármacos antidiabéticos. El uso de telemedicina constituye una excelente herramienta para facilitar el logro de los objetivos terapéuticos. En caso de requerir hospitalización, se ha evidenciado que los pacientes diabéticos tienen altos requerimientos de insulina y rápida tendencia a producir cetosis. Considerando la situación actual de pandemia las metas intrahospitalarias pueden ser más laxas y seguras, en especial en pacientes no críticos. En caso de pacientes críticos idealmente se debe mantener las metas glicémicas entre 140-180 mg/dL.

Diabetes mellitus has been associated with a higher probability of severe disease due to Covid-19. Epidemiological studies show that diabetic patients have an increased risk of a serious condition requiring ICU, mechanical ventilation and of course the probability of dying. Good metabolic control seems essential to reduce this risk. In the case of outpatient management, it is very important to ensure the continuity of chronic treatments, measure capillary blood glucose levels and minimize the possibility of infection. In case of SARS-Cov2 infection, the diabetic patient should make the necessary adjustments in their treatment, both to achieve adequate glycemic control and to reduce the risks of some antidiabetic drugs. Telemedicine is an excellent tool to facilitate the achievement to therapeutic goals. In case of requiring hospitalization, it has been shown that diabetic patients have high insulin requirements and rapid tendency to produce ketosis. Considering the current situation of a pandemic, intrahospital goals may be laxer and safer, especially in non-critically ill patients. In the case of critically ill patients, the glycemic goals should ideally be maintained between 140-180 mg/dL.

Diabetes mellitus asociada a pancreatitis autoinmune: caso clínico / Autoimmune pancreatitis associated with diabetes mellitus: report of one case

Autoimmune pancreatitis is uncommon, responds to steroids and is usually associated with diabetes mellitus. We report a 73 year-old male who, two months after a diagnosis of diabetes mellitus, presented with obstructive jaundice and weight loss. Abdominal magnetic resonance imaging was suggestive of an autoimmune pancreatitis and serum IgG4 was 339 mg/dl (normal range 3-201). The patient was treated with prednisone 40 mg/day with a good clinical and laboratory response. During outpatient care, the dose of prednisone was tapered.

Sexto reporte de eventos adversos con tratamientos biológicos en Argentina: Informe del registro BIOBADASAR / Sixth report of adverse events with biological treatments in Argentina: Report of the BIOBADASAR registry

Objetivo: Actualizar los resultados del registro BIOBADASAR sobre seguridad, duración y causas de interrupción del tratamiento luego de 8 años de seguimiento. Métodos: BIOBADASAR es un registro de seguridad de terapias biológicas establecido por la Sociedad Argentina de Reumatología. Se presenta la descripción de BIOBADASAR 3.0, una cohorte compuesta por 53 centros de Argentina seguidos prospectivamente desde agosto de 2010 hasta enero de 2018. Resultados: Se registraron 4656 pacientes, 6234 tratamientos [3765 casos (terapia con biológicos) y 2469 controles (terapia no biológicos)]. Se interrumpió el tratamiento en el 44,6% en los casos vs. 27,9% en los controles. Causa principal de discontinuación fue por ineficacia (40% casos vs. 32% controles). Se presentaron 3154 eventos adversos (2230 en casos vs. 924 en controles), de los cuales el 13,6% fueron graves (9,8% en casos y 3,7% en controles). El evento adverso (EA) más frecuente en ambos grupos fueron las infecciones (43,56% en casos vs. 34,31% en los controles, RR: 3,42; IC 95%: 3,02-3,88), y de ellas las de vías aéreas superiores (14,5%). Las neoplasias se presentaron en 78 casos vs. 45 en controles (RR: 1,98; IC 95%: 1,37-2,86). Conclusiones: En este sexto reporte no se observan tendencias diferentes sobre seguridad, duración y causas de interrupción del tratamiento respecto a informes previos. Las infecciones fueron el principal EA y la ineficacia, seguido por EA y la pérdida de pacientes las principales causas de suspensión del tratamiento. El advenimiento de nuevos agentes biológicos y la necesidad de control en seguridad a largo plazo, fortalece el uso de este tipo de registro.

Objective: Update the results of the BIOBADASAR registry on safety, duration and causes of treatment interruption after 8 years of follow-up. Methods: BIOBADASAR is a safety record of biological therapies established by the Argentine Society of Rheumatology. The description of BIOBADASAR 3.0 is presented, a cohort of 53 centers in Argentina followed prospectively from August 2010 to January 2018. Results: 4656 patients were registered, 6234 treatments [3765 cases (therapy with biologicals) and 2469 controls (non-biological therapy)]. Treatment was interrupted in 44.6% in cases vs. 27.9% in controls. Main cause of discontinuation was due to inefficiency (40% cases vs. 32% controls). There were 3154 adverse events (2230 in cases vs. 924 in controls), of which 13.6% were tombs (9.8% in cases and 3.7% in controls). The most frequent adverse event (AE) in both groups were infections (43.56% in cases vs. 34.31% in controls, RR: 3.42, 95% CI: 3.02-3.88), and the upper airway pathways (14.5%). Neoplasms were published in 78 cases versus 45 controls (RR: 1.98, 95% CI: 1.37-2.86). Conclusions: In this article, there are no different trends regarding safety, duration and causes of interruption of treatment compared to previous reports. Infections were the main causes of treatment discontinuation. The advent of new biological agents and the need for control over long-term security, strengthens the use of this type of registration.

Presentación atípica de neoplasia pulmonar: lesiones quísticas pulmonares "no siempre benignas" / Lung cancer presenting as cystic lesions: report of eight cases

Background:: Pulmonary cystic nodules are a relatively frequent finding in chest computed tomography (CT). There is a possible association between this finding and lung cancer. Aim: To report eight patients with malignant lung cystic lesions. Material and Methods: Retrospective analysis of images in a CT database from 2007 to 2015, looking for cystic lesions of the lung with wall thickening, whose pathological diagnosis was lung cancer. Results: We identified eight patients with cystic nodules aged 44 to 77 years, of which five were women. Six were active and two former smokers. The pathological diagnosis was adenocarcinoma in seven cases and squamous cell in one. The mean diameter of the cystic lesions was 11.5 mm. The mean diagnostic delay time was 871 days (range 0-1592). The main finding was a gradual thickening of the nodule walls. Conclusions: The presentation of lung cancer as cystic nodules is uncommon. In this series, the change in morphology due to a thickening of the walls with or without a diameter increase, was the clue for the diagnosis.

Carcinoma de paratiroides: diagnóstico por fractura de fémur / Parathyroid carcinoma: diagnosis by a femur fracture

Resumen: Antecedentes: El carcinoma de las glándulas paratiroides (CP) descrito por De Quervain en 1909 representa la neoplasia menos frecuente, siendo su incidencia de 1.25/10,000,000 personas. Se han reportado aproximadamente 1,000 casos de carcinoma paratiroideo en la literatura mundial. En México existen dos series, una de ocho pacientes y otra de cuatro, además de tres reportes de casos aislados. Dado que el CP es funcionalmente activo el comportamiento clínico inicial es similar a las neoplasias paratiroideas benignas. Caso clínico: Femenino de 66 años de edad con dolor óseo en muslo y fractura espontánea de fémur, en la que se detectaron lesiones osteolíticas, hipercalcemia, niveles elevados de fosfatasa alcalina y de paratohormona; con gammagrama que mostró un tumor funcionante localizado en mediastino superior, fue sometida a extirpación en bloque con hemitiroidectomía derecha con tumor de la glándula paratiroides. El estudio histopatológico reportó CP. Discusión: El CP representa la neoplasia menos común; en pacientes con niveles de paratohormona mayores de 1,000 pg/ml e hipercalcemia mayor de 14 mg/dl debe sospecharse dicha patología.

Abstract: Background: Carcinoma of the parathyroid gland (PC) described by De Quervain since 1909, it represents the least common neoplasm, with an incidence of 1,25/10,000,000 peoples. It has been reported approximately 1,000 cases of CP in world literature. There are two series in Mexico, one of eight patients and other with four cases. Because CP is functionally active, its early clinical behavior is similar to that of parathyroid benign neoplasms. Clinical case: A 66-year-old female with history of thighbone pain and spontaneous femoral fracture, osteolytic lesions, hypercalcemia, elevated levels of alkaline phosphatase and parathyroid hormone detected; the scintigraphy showed a functioning tumor located in upper mediastinum. By hemithyroidectomy in block, the tumor was resected. Histopathological study reported parathyroid carcinoma. Discussion: PC is the least common neoplasia, in patients with parathyroid hormone levels greater than 1,000 pg/ml and hypercalcemia upper of 14 mg/dl this disease should be suspected.

Zika y casos de microcefalia en el estado Zulia: aspectos clínicos y epidemiológicos del brote, año 2016 / Zika and cases of microcephaly in the state of Zulia: clinical and epidemiological aspects of the sprout, year 2016

El Zika es una enfermedad emergente en Venezuela y en el estado Zulia, evoluciona generalmente de manera benigna y puede producir complicaciones como síndrome Guillain Barré y microcefalia en recién nacidos. Se plantea describir los aspectos clínicos, epidemiológicos del brote de Zika y los casos de microcefalia. La investigación es descriptiva, transversal, realizada de mayo 2016 a marzo 2017. La población fue de 1.155 casos sospechosos, la muestra 228 pacientes, resultando 108 positivos por PCR en tiempo real. El mayor número de casos se presentó en la edad de 17 a 33 años (59,3%), predomina el sexo femenino (81,5%), en los municipios Maracaibo y San Francisco (75%). En relación a la sintomatología, la frecuencia fue erupción (84,3%), cefalea y fiebre (76,9%), menos común la artralgia (65,7%) y mialgias (47,2%). Durante el brote, se presentaron dos muertes del sexo masculino, representando el 1,9%; 146 casos con el síndrome de Guillain Barré y 7 casos con microcefalia correspondiente al sexo masculino (85%), con una edad gestacional del recién nacido de 37,4 semanas y sobrevida de 85%. La principal recomendación, debe estar orientada al control del vector transmisor de la enfermedad y hacer el diagnóstico de los casos sospechosos para su confirmación.

Zika is an emerging disease in Venezuela and in the state of Zulia, it generally evolves in a benign manner and can produce complications such as Guillain-Barré syndrome and microcephaly in newborns. Itis proposed to describe the clinical and epidemiological aspects of the Zika outbreak and the cases of microcephaly. The research is descriptive, cross-sectional, conducted from May 2016 to March 2017. The population consisted of 1,155 suspected cases, with a sample of 228 patients, resulting in 108 positive PCR in real time. The largest number of cases occurred at the age of 17 to 33 years (59.3%), with a predominance of females (81.5%), in the municipalities of Maracaibo and San Francisco (75%). In relation to the symptomatology, the frequent are rash (84.3%), headache and fever (76.9%), while arthralgia (65.7%) and myalgia (47.2%) are less common. During the outbreak, there were two deaths of the male sex, representing 1.9%; 146 cases with Guillain-Barré syndrome and 7 cases with microcephaly, corresponding to the male sex (85%), with a newborn gestational age of 37.4 weeks and 85% survival. The main recommendation should be directed to the control of the transmitting vector of the disease and to make the diagnosis of the suspicious cases for their confirmation.

Manifestación atípica de enfermedad de Still: Reporte de un caso / Atypical manifestation of Still disease: Case report

La enfermedad de Still del adulto (ESA) es un proceso inflamatorio sistémico, de etiología desconocida, que se caracteriza por fiebre, artritis y eritema evanescente, además de valores elevados de ferritina sérica. Sin embargo, hasta la fecha, no hay una prueba definitiva de laboratorio o de imagen disponible para su diagnóstico, por lo tanto la ESA es un diagnóstico de exclusión. Presentamos el caso de una mujer de 44 años con manifestación cutánea atípica de ESA y cuadro clínico de 1 año de evolución caracterizado por fiebre de 40°C, linfadenopatía, hiperferritinemia, y que en la sistemática de estudio presentó positividad para anti-CCP (anticuerpo antipéptido cíclico citrulinado).

Adult Still's disease (ASD) is a systemic inflammatory process, of unknown etiology, characterized by fever, arthritis and evanescent erythema, in addition to elevated serum ferritin values. However, to date, there is no definitive laboratory or imaging test available to diagnose it, therefore ASD is a diagnosis of exclusion. We present the case of a 44-year-old woman with atypical cutaneous manifestation of ESA and positivity of ACPA (anti-cyclic citrullinated peptide antibody).

Determinación de sangre oculta en heces (SOH) por Inmunocromatografía en estudiantes primer año de la Facultad de Ciencias Farmacéuticas y Bioquímicas de la UMSA y su entorno familiar, en la Gestión 2016 / Determination of occult blood in heces (SOH) by immunocromatography in students first year of the Faculty of Pharmaceutical and Biochemical Sciences of the UMSA and its family environment, in management 2016

El presente es un estudio de tipo descriptivo no experimental para determinar sangre oculta de heces (SOH) en población aparentemente sana. La presencia de SOH, puede estar relacionada con varias causas, como gastritis, úlcera péptica o duodenal, parasitosis intestinal, sangrado de encías o cáncer colorectal. Se analizaron 1093 muestras de heces fecales provenientes de estudiantes que cursaban la cátedra de Anatomía y Fisiología de la FCFB de la UMSA y su entorno familiar. Utilizando el método inmunocromatográfico (SUMASOHF), todos los investigadores que participaron fueron capacitados para realizar el análisis. Las muestras se procesaron, por duplicado y aquellas que dieron resultado positivo, se procesaron nuevamente. Los resultados se analizaron con el programa estadístico SPSS 22. Se encontró presencia de SOH en el 16,1% de todas las muestras procesadas. El porcentaje de casos positivos de SOH fue ligeramente superior en el género masculino y en el grupo etario de 61-80 años. En el grupo de fumadores se reveló un 24.50% de casos positivos y un 19.20% en las personas que declararon consumir bebidas alcohólicas. También se consideraron otras causas de SOH, como la insuficiencia cardiaca, la gastritis, la ingestión de medicamentos como la aspirina y el ibuprofeno. A todos los casos que dieron positivo de SOH, se recomendó consultar con su médico para realizar otros exámenes más específicos. En conclusión la pérdida de sangre por heces fecales es un problema, que puede pasar desapercibido por la ausencia de sintomatología; por lo tanto, sugerimos que esta prueba sea incluida en la evaluación rutinaria de pacientes.

A descriptive, non-experimental study was carried out to determine the presence of fecal occult blood (SOH) considering its relation with the early diagnosis of colorectal cancer. We analyzed 1093 fecal samples from students who were in the Chair of Anatomy and Physiology of the FCFB of UMSA and their family environment. Using the immunochromatographic method (SUMASOHF), all the researchers who participated were trained to perform the analysis. The samples were processed in the laboratory of Anatomy and Physiology, using a inmunocromatographic metod, (SUMASOHF). The investigatours were trained to perform the test and the samples were processed with the supervision of the professors. All samples were processed in duplicate and all positive samples were reprocessed. All results were registrated in the correspondy datasheet. The data were analysed using the a statistical program SPSS 22. We found presence of fecal occult blood in 16.1 % of the samples. The percentage of positive cases of SOH in the male gender was slightly higher compared to the number of positive cases was higher in goner of 61 to 80 age group. In the group of smokers revealed a 24.50% of positive cases and 19.20% in the group that consumes alcohol. Other causes of SOH were also investigated such as heart failure, gastritis, ingestion of drugs such as aspirin and ibuprofen. In some cases, no probable cause of bleeding was found. It was recommended to all participant with a positive test, consult their doctors for more specific diagnosis. Here were concluded that stool blood loss is a problem, which is ignored since there is absence of symptomatology, therefore, we suggest that this test be included in the routine evaluation of patients.

Características de los tratamientos biológicos en enfermedades reumáticas en Argentina: quinto informe del registro BIOBADASAR / Features of rheumatic diseases biological treatments in Argentina: BIOBADASAR fifth report

Introducción: El proyecto BIOBADASAR (Registro argentino deeventos adversos con tratamientos biológicos en reumatología)comenzó en agosto de 2010, para recabar información a largo plazosobre los eventos adversos en tratamientos biológicos en pacientescon enfermedades reumáticas en la práctica clínica cotidiana enArgentina.Pacientes y método: Se registraron datos de cada paciente,tratamientos y acontecimientos adversos relevantes o importantes.Los pacientes debían tener enfermedad diagnosticada y tratadacon un agente biológico. Cada caso se comparó con un control:un paciente con tratamiento no biológico con característicasdemográficas similares. Se analizaron los datos con análisis de lavarianza, con test de t de Student, Mann Whitney, test chi2, o testexacto de Fisher. El análisis de supervivencia de los tratamientoshasta su discontinuación o interrupción se realizó con el método deKaplan-Meier y test log-rank...

Background: BIOBADASAR (Argentine Registry of Adverse Eventsin Biological Treatments in Rheumatology) was started in August2010 to obtain long-term information of patients with rheumatic diseases,treatments and adverse events in everyday clinical practice.Patients and methods: Data on patients’ demographics,treatments and adverse events were collected. Patients had a diagnosisof a rheumatic disease and were treated with biological agent.To compare information, a control group was included, consisting ofpatients treated with similar demographic characteristics but treatedwith a non-biological agent. Data were analysed with Anova,Student´s t, Mann Whitney, chi2, Fisher´s exact tests, as appropriate.Survival analysis of treatments was performed with Kaplan-Meiercurves and log-rank test...

Concordancia de los nuevos criterios ACR/EULAR y los ACR 1980 para la clasificación de la esclerosis sistémica / Concordance of the new ACR/EULAR criteria and the ACR 1980 for the classification of systemic sclerosis

Objetivo: Evaluar cumplimiento, y así mismo concordancia y discordancia de los criterios de clasificación de Esclerosis Sistémica (ES) ACR/EULAR 2013 y ACR 1980 en pacientes con diagnóstico clínico de la enfermedad. Método: Se incluyeron 169 pacientes con diagnóstico de Esclerosis Sistémica. Resultados: El 72,2 por ciento cumplía los criterios ACR 1980, y el 99,4 por ciento (168 pacientes) cumplía los criterios ACR/EULAR 2013. La concordancia absoluta de toda la muestra fue 72,7 por ciento, para el subtipo limitado 35,2 por ciento, y 100 por ciento el difuso. Se subanalizaron los pacientes con limitada que sólo cumplían criterios ACR/EULAR 2013, y se comparó con el resto de las limitadas. Los primeros presentaron en forma estadísticamente significativa menor esclerodactilia distal a MCF, menor presencia de úlceras digitales y pitting scars, menor afectación intersticial pulmonar, y mayor daño microvascular en la capilaroscopia. Conclusión: Los nuevos criterios de clasificación de Esclerosis Sistémica serían más adecuados para detectar esclerodermias limitadas, siendo dicho hallazgo estadísticamente significativo.

Objective: To evaluate the performance, and likewise concordance and discordance of the classification criteria of Systemic Sclerosis ACR/EULAR 2013 and ACR 1980 in a group of patients with clinical diagnosis of SSc. Methods: We enrolled 169 patients with diagnosis of Systemic Sclerosis. Results: 72.2 percent met the 1980 ACR criteria, and 99.4 percent met the ACR/EULAR 2013 criteria. The absolute agreement of the entire sample was 72.7 percent, 35.2 percent for the limited subtype, and 100 percent for the diffuse. Those patients with limited subtype who only met the ACR/EULAR 2013 criteria were compared with the rest of limited patients. The first group had statistically significantly lower sclerodactyly distal to MCF, lower presence of digital ulcers and pitting scars, less interstitial lung involvement, and greater abnormal nail fold capillaries. Conclusion: The new classification criteria for systemic sclerosis seem to be more suitable for detecting limited scleroderma. In the present study, statistically significant discrepancy was found in the limited subtype.